www.jennifermiddleton.cl<\/a><\/p>\n <\/p>\n
‘El c\u00e1ncer es un s\u00edntoma de una enfermedad que desconocemos’ seg\u00fan palabras del Dr. Miguel Maturana, Jefe del Servicio de Cirug\u00eda Mamaria del Hospital San Juan de Dios, o como lo se\u00f1alan Stoller y Marmorston, ‘Hay que llegar al convencimiento de que el tejido canceroso no es en s\u00ed mismo el problema que debe resolverse, sino que lo importante es la aberraci\u00f3n que ha permitido la existencia de un medio favorable para la enfermedad. El c\u00e1ncer no es sino un s\u00edntoma, y aislar el s\u00edntoma mediante el solo tratamiento es como tratar la esquizofrenia de manera esquizofr\u00e9nica. Un virus puede ser la causa bioqu\u00edmica, pero si lo que ha permitido el desarrollo del c\u00e1ncer, es decir, la etiolog\u00eda b\u00e1sica, reside en la psique, s\u00f3lo puede producirse la curaci\u00f3n si se conoce esta etiolog\u00eda\u00b4. (1)<\/p>\n
Esta enfermedad est\u00e1 afectada por m\u00faltiples factores, tanto en su aparici\u00f3n y curso, como en su recuperaci\u00f3n. Esto significa, que una aproximaci\u00f3n al c\u00e1ncer rigurosa y \u00e9ticamente impecable, debe considerar todos los aspectos involucrados, tanto biol\u00f3gicos como psicol\u00f3gicos, tanto sociales como espirituales.<\/p>\n
La psico-oncolog\u00eda ha surgido como respuesta a esta necesidad y, a pesar de que hay psic\u00f3logos trabajando en esta \u00e1rea desde hace muchos a\u00f1os, reci\u00e9n en la d\u00e9cada de los 80 esta disciplina es considerada una rama de la psicolog\u00eda y se funda la Intenational Psycho-oncology Society en 1984.<\/p>\n
Sin embargo, la psico-oncolog\u00eda entendida como tal, es ‘reactiva\u00b4, preocup\u00e1ndose del apoyo al paciente de c\u00e1ncer, su familia y el equipo, siendo en este sentido altamente necesaria y eficiente.<\/p>\n
Cubre aspectos relacionados con la psicoprofilaxis de los tratamientos, manejo del dolor, asistencia al paciente en etapas avanzadas de la enfermedad (Cuidados Paliativos), elaboraci\u00f3n del duelo y asesor\u00eda y apoyo a la familia y al equipo de salud.<\/p>\n
Esta es la psico-oncolog\u00eda que se estudia e investiga en los principales Centros de esta disciplina en el mundo: Sloan-Kettering en Nueva York, liderado por la psico-onc\u00f3loga Jimmie Holland (2), en Kiel con el Dr. Kollenbaum, en Paris en especial en cuidados paliativos y en otros centros del mundo.<\/p>\n
Nosotros consideramos que \u00e9sta es s\u00f3lo una parte de los objetivos de la psico-oncolog\u00eda y que, si pretendemos ser profesionales de avanzada en este campo, debemos dedicarnos tambi\u00e9n a la psico-oncolog\u00eda proactiva. Esto implica colaborar con el paciente, para descubrir las caracter\u00edsticas de su estilo de vida que puedan haber influ\u00eddo en la presentaci\u00f3n de su enfermedad y su curso, y, ayudarlo a revertir estas caracter\u00edsticas, as\u00ed como desarrollar pol\u00edticas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n
No es una excusa que las investigaciones cuantitativas que se realizan a nivel mundial, no hayan entregado suficientes resultados (\u00bfcu\u00e1ntos son suficientes?) que relacionen estilos de vida y presentaci\u00f3n y curso de la enfermedad, o no asocien stress y c\u00e1ncer, o sistema inmune y c\u00e1ncer en forma categ\u00f3rica (1 y 3).<\/p>\n
Por otra parte, el Dr. Claus Bahnson, en 1980, al resumir una parte de las pruebas recientes, concluy\u00f3: ‘As\u00ed pues, existen datos concluyentes derivados de los campos neurol\u00f3gicos y endocrinol\u00f3gico que respaldan la idea de que acontecimientos psicol\u00f3gicos mediados por el sistema nervioso pueden influir en las reacciones endocrinas e inmunitarias a los procesos malignos'(1).<\/p>\n
Cabe hacer notar, en primer lugar, que las investigaciones cuantitativas en este campo son dif\u00edciles, por los problemas que se presentan en la aislaci\u00f3n de variables psicol\u00f3gicas (no es lo mismo evaluar el efecto de una quimioterapia que el de un cambio de vida).<\/p>\n
En segundo lugar, como todos sabemos, no s\u00f3lo las investigaciones cuantitativas son v\u00e1lidas cient\u00edficamente; las investigaciones cualitativas y los estudios de casos, realizados adecuadamente, tambi\u00e9n arrojan resultados de validez cient\u00edfica.<\/p>\n
En tercer lugar, s\u00ed existen investigaciones tanto cualitativas como cuantitativas que relacionan aspectos psicol\u00f3gicos y presentaci\u00f3n y curso de la enfermedad, cuya historia empieza con Galeno, sigue en los siglos XVII y XVIII, y contin\u00faa haci\u00e9ndose presente en el Siglo XIX y en el Siglo XX, detalle que se puede encontrar en el libro de Bammer y Newberry (1).<\/p>\n
La investigaci\u00f3n de Spiegel en relaci\u00f3n a terapia de grupo y sobrevida de mujeres con c\u00e1ncer de mama marc\u00f3 un hito en la historia de la psico-oncolog\u00eda (4) aunque desde nuestro punto de vista los resultados habr\u00edan sido mucho m\u00e1s reveladores si se hubieran evaluado factores de cambio y no s\u00f3lo asistencia al grupo. Tambi\u00e9n queremos citar aqu\u00ed la investigaci\u00f3n de B\u00fccher y Moya (5), Eysenk (citado en 6), Simonton (7), LeShan (8) para s\u00f3lo nombrar algunas que nos han sido m\u00e1s cercanas en nuestro trabajo.<\/p>\n
Con esta visi\u00f3n, el campo profesional de la psico-oncolog\u00eda se ampl\u00eda a todos los aspectos preventivos del c\u00e1ncer, lo que nos permite participar en forma activa en detectar los modelos de alto riesgo cancer\u00edgeno y contribuir a revertirlos oportunamente, investigar en estas \u00e1reas y contribuir con una aproximaci\u00f3n \u00e9ticamente responsable.<\/p>\n
Despu\u00e9s de 23 a\u00f1os trabajando con estos pacientes, hemos constatado una y otra vez, que una actitud proactiva es una parte fundamental en un proceso de recuperaci\u00f3n o de prolongaci\u00f3n de la vida (6).<\/p>\n
As\u00ed mismo, hemos visto que se repiten caracter\u00edsticas y se presentan denominadores comunes en nuestros pacientes (6), lo que nos permite realizar una prevenci\u00f3n primaria real y no s\u00f3lo una detecci\u00f3n precoz de la enfermedad.<\/p>\n
Lawrence LeShan y su disc\u00edpula y colaboradora Ruth Bolletino, trabajan desde hace a\u00f1os en Nueva York con una aproximaci\u00f3n proactiva, estimulando a sus pacientes a ‘volver a cantar su propia canci\u00f3n’, es decir, ir al encuentro de aquello que dejaron en el camino y cuya p\u00e9rdida llev\u00f3 a vivir en forma frustrada, tensa, poco satisfactoria (8).<\/p>\n
PSICO-ONCOLOGIA REACTIVA
El campo de acci\u00f3n de la psico-oncolog\u00eda reactiva es enorme y permite al psico-onc\u00f3logo apoyar al paciente de c\u00e1ncer desde su diagn\u00f3stico hasta su recuperaci\u00f3n o muerte, a la familia durante todo este proceso, acompa\u00f1\u00e1ndola si es necesario en la elaboraci\u00f3n del duelo, y al equipo oncol\u00f3gico, permiti\u00e9ndole una mayor coordinaci\u00f3n e integraci\u00f3n.<\/p>\n
Con respecto al paciente, al recibir el diagn\u00f3stico siente que se le detiene la vida abruptamente, queda invadido y paralizado por terribles temores, est\u00e1 desorientado y perdido entre m\u00faltiples opciones. Esta persona requiere ser apoyada inmediatamente por un equipo multidisciplinario, y no esperar a que haga crisis de angustia o caiga en un estado depresivo.<\/p>\n
Cualquiera de estas situaciones agravar\u00e1 el problema, har\u00e1 m\u00e1s dif\u00edcil la aplicaci\u00f3n de tratamientos y permitir\u00e1 que la persona se deje llevar por un sistema com\u00fan de creencias frente al c\u00e1ncer, como que es sin\u00f3nimo de muerte, de dolor y de desesperanza, etc.<\/p>\n
Los m\u00e9dicos parecen dessconocer el potencial de trabajo de un psico-onc\u00f3logo y con frecuencia no recurren a \u00e9l hasta que el enfermo est\u00e1 en crisis o cuando sienten que la proximidad de la muerte a ellos los desborda o no saben c\u00f3mo tratar este tema con el paciente o la familia.<\/p>\n
M\u00e1s adelante, una adecuada psicoprofilaxis de los tratamientos, permitir\u00e1 una mejor tolerancia de ellos y, como consecuencia, posiblemente una mayor efectividad. Basta decir que una persona que entra relajada y bien preparada a una cirug\u00eda, se recuperar\u00e1 m\u00e1s pronto, procesar\u00e1 mejor las eventuales mutilaciones y se reinsertar\u00e1 antes en su vida familiar, social y laboral.<\/p>\n
Lo mismo ocurre con una adecuada preparaci\u00f3n a la quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia, etc.<\/p>\n
Con respecto al manejo del dolor, el trabajo del psico-onc\u00f3logo est\u00e1 relacionado con un diagn\u00f3stico diferencial del dolor, con su evaluaci\u00f3n y tratamiento. Si consideramos el dolor cl\u00ednico como una manifestaci\u00f3n subjetiva, producto de la integraci\u00f3n de factores f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos, sociales, espirituales y culturales, queda en evidencia que la sola participaci\u00f3n del m\u00e9dico es insuficiente para un buen manejo.<\/p>\n
Hoy d\u00eda existen m\u00faltiples alternativas de manejo psicol\u00f3gico del dolor, que representan un gran aporte tanto en los problemas de dolor agudo o cr\u00f3nico, tanto en las etapas iniciales de la enfermedad como en cuidados paliativos. El no abrir al paciente estas opciones, es por decir lo menos, irresponsable. Todos sabemos que hoy es inadmisible que una persona sufra un dolor sin control, considerando las m\u00faltiples opciones que posee un equipo multidisciplinario para su manejo.<\/p>\n
En el \u00e1rea de cuidados paliativos, considerando la tr\u00edada – paciente, familia, equipo – (9) la responsabilidad del psico-onc\u00f3logo es aportar sus conocimientos y experiencia a todos los integrantes de esta tr\u00edada, evitando al m\u00e1ximo el sufrimiento de cada uno. Esta labor es profunda, sacrificada y muchas veces agotadora, pero la vivencia de acompa\u00f1ar a un paciente y su familia en etapas avanzadas de la enfermedad y en la proximidad de la muerte, es una de las experiencias m\u00e1s enriquecedoras de la vida. El equipo debe autocuidarse y optimizar sus energ\u00edas en este trabajo, recibiendo por parte del psico-onc\u00f3logo las herramientas adecuadas para dar lo mejor de s\u00ed sin extenuarse.<\/p>\n
Si a todo esto agregamos los talleres de duelo para la familia, las intervenciones de pareja y familiares, las asesor\u00edas en relaci\u00f3n a la sexualidad del paciente con c\u00e1ncer, los entrenamientos en imaginer\u00eda, visualizaci\u00f3n, relajaci\u00f3n, yoga y meditaci\u00f3n, arte-terapia, consejer\u00eda telef\u00f3nica e intervenciones psico-educativas, creemos haber mencionado las \u00e1reas m\u00e1s importantes que cubre la psico-pncolog\u00eda reactiva, tanto en el trabajo con ni\u00f1os, adolescentes, adultos como adultos mayores.<\/p>\n
En el ejercicio de la psico-oncolog\u00eda reactiva, es frecuente recibir pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad. Por un lado la familia necesita un apoyo y gu\u00eda para tratar al paciente y tolerar mejor la tragedia que est\u00e1n viviendo, por otro, el paciente est\u00e1 dispuesto a recibir cualquier ayuda que le alivie y, por \u00faltimo, muchas veces el m\u00e9dico tratante acepta la presencia del psic\u00f3logo aunque no entienda la utilidad, presionado por la familia y el paciente que est\u00e1n desesperados y piden cualquier ayuda que les alivie.<\/p>\n
Otras veces, al formar parte de equipos de cuidados paliativos la labor del psico-onc\u00f3logo es parte habitual del tratamiento en etapa avanzadas.<\/p>\n
Hace unos meses, me llamaron a una cl\u00ednica para atender a una mujer de 40 a\u00f1os con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y met\u00e1stasis cerebrales que se negaba a morir, pese a sus sufrimientos y a conocer su diagn\u00f3stico cabalmente. Cuando llegu\u00e9 a verla, estaba en un profundo estado de angustia que le imped\u00eda dormir hac\u00eda varios d\u00edas, pese a la medicamentaci\u00f3n ansiol\u00edtica e hipn\u00f3tica que estaba recibiendo.<\/p>\n
Se trataba de una mujer separada con dos hijos de 12 y 10 a\u00f1os de su segundo matrimonio. Los hijos del primer matrimonio viv\u00edan fuera del pa\u00eds y, por conflictos de familia, ella no se relacionaba con su familia de origen.<\/p>\n
Su drama era que sent\u00eda que estaba abandonando a los hijos, se negaba a aceptar su muerte y el no dormir estaba \u00edntimamente relacionado con la posibilidad de no volver a despertar.<\/p>\n
En el curso de la entrevista, qued\u00f3 claro que tambi\u00e9n hab\u00eda una parte de ella que estaba agotada, que s\u00ed quer\u00eda descansar y dejar de pelear por vivir. Mi \u00fanica intervenci\u00f3n fue escucharla y posteriormente arreglar una entrevista entre ella y el padre de sus hijos, donde ella pudo expresar sus reservas y temores respecto a su rol de padre. A su vez, pudo escuchar lo que su exmarido estaba dispuesto a hacer por sus hijos, la planificaci\u00f3n que de hecho ya estaba poniendo en pr\u00e1ctica para recibirlos y varias medidas futuras para su bienestar.<\/p>\n
La paciente falleci\u00f3 esa misma noche sin angustia. Esto demuestra que a veces, con muy poco, el aporte puede ser determinante para una persona.<\/p>\n
Muchas veces, y debido a los tab\u00faes sociales que existen respecto a la muerte y el morir, las personas no est\u00e1n dispuestas a abordar el tema f\u00e1cilmente y se requiere la concurrencia de una persona entrenada para romper las reservas. Este es uno de los roles que debe saber realizar un psico-onc\u00f3logo.<\/p>\n
PSICO-ONCOLOGIA PROACTIVA
Este t\u00e9rmino ha sido acu\u00f1ado en el Centro de Desarrollo de la Persona y se basa en el modelo te\u00f3rico desarrollado en este Centro y que fue creado por Jens B\u00fccher (10).<\/p>\n
Sostenemos que para que una persona vuelva a ser sana, debe flexibilizar los ‘filtros’ (modelos, experiencias, roles, mandatos, imposiciones, etc.) que le impiden ser inocente y que le han llevado a stress, luego a disfunciones y, finalmente, a una enfermedad. S\u00f3lo el reencuentro con su inocencia, su integraci\u00f3n emotiva, su \u00edntimo modo de ser, su entusiasmo vital, su autonom\u00eda, y el quiebre de la instrumentalizaci\u00f3n de s\u00ed misma, va a permitir que vuelva a ser una persona sana nuevamente.<\/p>\n
Una y otra vez hemos constatado que, personas con malos pron\u00f3sticos que hacen cambios profundos, muchas veces recuperan su salud y, como otras, con mejores pron\u00f3sticos, que no est\u00e1n dispuestas a hacer cambios, vuelven a hacer una recurrencia.<\/p>\n
En 1990 realizamos una investigaci\u00f3n cualitativa en m\u00e1s de 1000 casos e identificamos algunos denominadores comunes que se presentan en las personas con c\u00e1ncer (6). Durante 12 a\u00f1os hemos hecho el seguimiento de algunos de esos casos: personas con mal pron\u00f3stico que hicieron cambios notables y profundos y que a\u00fan est\u00e1n vivas y enamoradas de la vida.<\/p>\n
El trabajar con personas en base a este continuo Inocencia-Enfermedad, nos ha permitido crear Talleres de Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer, tanto en el \u00e1mbito privado como institucional.<\/p>\n
La Corporaci\u00f3n Nacional del C\u00e1ncer est\u00e1 realizando una investigaci\u00f3n prospectiva a 5 a\u00f1os para identificar personas con alto riesgo gen\u00e9tico de presentar c\u00e1ncer de mama. A todas las personas que participan en esta investigaci\u00f3n (a la fecha 1300 aproximadamente) se les ha evaluado psicol\u00f3gicamente, identificando tambi\u00e9n modelos de alto riesgo psicol\u00f3gico.<\/p>\n
Hemos invitado a estas personas a charlas informativas para contarles la influencia que pueden tener sus estilos de vida en la presentaci\u00f3n de la enfermedad y ense\u00f1arles las posibilidades de participaci\u00f3n que pueden tener en disminuir los riesgos.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n las invitamos a talleres terap\u00e9uticos y corporales, para ayudarles a modificar aquellas caracter\u00edsticas y comportamientos que hemos correlacionado con la enfermedad, como bloqueo de las emociones, baja autoestima, autopostergaci\u00f3n, altos niveles y mal manejo de tensi\u00f3n, alto sentido del deber y rigidez val\u00f3rica con baja vitalidad y din\u00e1mica.<\/p>\n
Hemos visto como en familias donde el c\u00e1ncer se repite de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n, aunque no siempre se encuentra el gen responsable (BRCA1 o BRCA2), muchas veces las evaluaciones psicol\u00f3gicas de madre, hijas y hermanas son muy similares. Esto nos abre un enorme campo de trabajo e investigaci\u00f3n. En este sentido, podemos decir que la labor de la psico-oncolog\u00eda est\u00e1 reci\u00e9n empezando a perfilarse.<\/p>\n
Hace 6 a\u00f1os recib\u00ed como paciente a una mujer de 54 a\u00f1os operada de c\u00e1ncer de mama, con compromiso ganglionar. Se trataba de una mujer que, gracias a su esfuerzo e inteligencia, ten\u00eda un cargo ejecutivo en una gran empresa, a pesar de no tener un t\u00edtulo profesional.<\/p>\n
Hab\u00eda dedicado su vida a trabajar y construirse una seguridad econ\u00f3mica y hab\u00eda tenido \u00e9xito.<\/p>\n
Estaba casada hac\u00eda 20 a\u00f1os y ten\u00eda dos hijos.<\/p>\n
Su infancia hab\u00eda sido dif\u00edcil debido a que su padre era una persona autoritaria y machista, que hab\u00eda sido infiel abiertamente. Su madre era una mujer sumisa, d\u00e9bil y hab\u00eda muerto de c\u00e1ncer de mama el a\u00f1o anterior.<\/p>\n
La paciente hab\u00eda elegido como pareja un hombre d\u00e9bil, incapaz de mantener a su familia, pero seg\u00fan la paciente ‘incondicional, bueno y fiel’.<\/p>\n
Durante el curso de la terapia apareci\u00f3 toda su sensibilidad reprimida por a\u00f1os, sus emociones bloqueadas, sus temores por no repetir el papel de la madre. Apareci\u00f3 su agotamiento, se derrumb\u00f3 su fachada de seguridad y dureza y se contact\u00f3 con una mujer dulce y blanda que hab\u00eda sido postergada por a\u00f1os. Fue necesaria una intervenci\u00f3n de pareja para que aprendiera a dar espacio a su esposo que tambi\u00e9n hab\u00eda reprimido parte importante de su virilidad y masculinidad para ‘evitar conflictos’.<\/p>\n
Hoy esta persona est\u00e1 bien f\u00edsicamente, ha reestructurado su vida, trabaja media jornada, con mucho menos tensi\u00f3n y ha dejado espacio en su vida al arte, a la naturaleza, a la relaci\u00f3n de familia y al yoga. Es el t\u00edpico ejemplo del reencuentro con la inocencia, con los potenciales postergados, con la emotividad y con la alegr\u00eda de vivir.<\/p>\n
El trabajo en el \u00e1mbito proactivo no es f\u00e1cil, porque muchas veces el paciente siente que est\u00e1 haciendo todo lo que puede hacer para sanarse y, sin embargo, no avanza en su recuperaci\u00f3n, o lo que es peor, su enfermedad es cada vez m\u00e1s grave. En estos casos, la labor profesional debe ser apoyadora e impulsadora de cambios m\u00e1s radicales, lo que muchas veces es resistido por el paciente, especialmente por su falta de energ\u00eda. Y entonces nos preguntamos \u00bfd\u00f3nde est\u00e1 el equilibrio? \u00bfcu\u00e1nto podemos intervenir? \u00bfcu\u00e1ndo debemos retirarnos, respetar o darnos por vencidos?<\/p>\n
Cuando me ha tocado saber de la muerte de un paciente que yo claramente sent\u00eda que sus cambios eran superficiales y no profundos y donde yo no fui lo suficientemente categ\u00f3rica, muchas veces he cuestionado mi labor profesional y me he preguntado si no deb\u00ed haber sido m\u00e1s clara, m\u00e1s directa, m\u00e1s decidida y m\u00e1s estimuladora.<\/p>\n
La respuesta no es f\u00e1cil y cada persona es un mundo nuevo de interrogantes a las que debemos someternos con humildad, para mejorar la calidad y eficiencia de nuestro quehacer, sumar e integrar esfuerzos para investigar y aprender m\u00e1s cada d\u00eda en una disciplina que reci\u00e9n comienza, y que se va a constituir en breve plazo en un pilar fundamental del tratamiento de una enfermedad que, a pesar de los esfuerzos de la ciencia m\u00e9dica, es cada vez m\u00e1s frecuente, se\u00f1a inequ\u00edvoca que es a la persona a la que hay que tratar y no s\u00f3lo al \u00f3rgano.<\/p>\n
Jennifer Middleton
Psic\u00f3loga Cl\u00ednica
(Art\u00edculo Publicado en la Revista Actualidad Psicol\u00f3gica – Junio 2002)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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